Cervical cancer
宫颈癌是一种可预防的、与HPV相关的子宫颈癌症。
宫颈癌始于子宫颈（子宫狭窄的下部），表现为细胞异常生长，可能侵入邻近组织或扩散至其他部位。早期通常无症状，后期可能出现异常阴道出血、盆腔疼痛或性交不适；性交后出血虽可能无害，但也可能是宫颈癌的信号。该病从癌前病变发展而来，历时10至20年。约75%的病例为鳞状细胞癌，20-25%为腺癌。诊断通常从宫颈筛查开始，随后进行活检，再通过医学影像检查癌症是否已扩散至子宫颈以外。
几乎所有病例（99%）都与生殖器人乳头瘤病毒（HPV）感染有关，但大多数感染HPV的人并不会患上宫颈癌。吸烟、免疫系统较弱、使用避孕药、过早开始性行为或拥有多个性伴侣者风险更高。HPV疫苗是针对该病最具成本效益的公共卫生措施；疫苗可预防2至7种高危HPV毒株，能预防高达90%的宫颈癌。截至2024年底，147个国家已将HPV疫苗纳入针对女孩的国家免疫计划，截至2022年，47个国家也将其纳入针对男孩的计划。由于疫苗不能预防所有宫颈癌，仍建议定期进行筛查。筛查可发现癌前病变，通过治疗可阻止癌症形成。治疗可能包括手术、化疗、放疗或免疫疗法。在美国，五年生存率为69%，但结果很大程度上取决于癌症发现的早晚。
全球范围内，宫颈癌是女性第四大常见癌症和第四大癌症死亡原因，2022年新增病例超过66万例，死亡约35万例，约占所有癌症病例和死亡人数的8%。近90%的病例和死亡发生在低收入和中等收入国家，在这些国家，宫颈癌占所有女性癌症的17%，而在高收入国家仅占2%。在发达国家，广泛的筛查项目已大幅降低了发病率。在医学研究中，著名的永生海拉细胞系源自一位名叫亨丽埃塔·拉克斯的女性的宫颈癌细胞。11月
Quick Facts
- Field
- Gynecologic oncology
- Symptoms
- Early: none; Later: vaginal bleeding
- pelvic pain
- pain during sexual intercourse
- Onset
- Most common in young women
- Types
- Squamous cell carcinoma
- adenocarcinoma
- others
- Causes
- Human papillomavirus infection (HPV)
- Diagnosis
- Cervical screening followed by a biopsy
- Prevention
- Regular cervical screening
- HPV vaccine
- sexual intercourse with condoms
- sexual abstinence
- Treatment
- Surgery
- chemotherapy
- radiation therapy
- immunotherapy
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背景与渊源
宫颈癌通常从癌前病变发展而来，历时10至20年。约75%的宫颈癌为鳞状细胞癌，20-25%为腺癌。诊断通常通过宫颈筛查后进行活检。随后进行医学影像检查以确定癌症是否已扩散至子宫颈以外。早期通常无症状；后期症状可能包括异常阴道出血、盆腔疼痛或性交疼痛。
HPV关联与细胞机制
几乎所有宫颈癌病例（约99%）都可追溯到生殖器人乳头瘤病毒感染。虽然已知有200多种HPV毒株，但只有12种被归类为高危型，其中16型和18型单独占全球病例的四分之三，31型和45型又占另外10%。其潜在机制非常特异：高危型HPV可将其遗传物质直接嵌入宿主细胞的DNA，触发两种病毒蛋白E6和E7的产生。E6破坏关键的肿瘤抑制蛋白p53，而E7降解细胞周期调控的另一守护者pRb。随着这两道防线被摧毁，细胞失去控制分裂的能力，血管增生以滋养不断增大的肿块，不受控制的细胞复制随之发生。大多数感染HPV的人从未患上癌症，但合并感染如HIV或滴虫病，加上免疫抑制状态或药物，会使身体更难清除病毒。吸烟加剧了危险，使HPV阳性个体的浸润性癌症风险大约增加两到三倍，被动吸烟也会导致风险升高。
漫长的无声进展与检测
宫颈癌以其隐匿性而闻名。在最早阶段，它通常完全无症状，为疾病提供了10至20年的安静窗口期，在此期间癌前细胞变化缓慢积累，然后才变得具有侵袭性。当症状最终出现时，很容易被忽视：异常阴道出血、性交疼痛或持续性分泌物。性交后、经期间或绝经后出血是特别值得注意的迹象，尽管它们也可能源于良性原因。在晚期疾病中，情况明显恶化——转移可能出现在腹部或肺部，局部浸润性肿瘤可能阻塞尿流，导致肾脏肿大和胁腹痛，阻塞盆腔静脉导致腿部肿胀和血栓，或侵蚀到直肠。诊断通常从宫颈筛查开始，随后进行活检以确认恶性肿瘤。然后通过医学影像检查癌症是否已突破子宫颈。约75%的确诊病例为鳞状细胞癌，20%至25%为腺癌，每种类型与不同的HPV亚型相关。
预防、疫苗接种与治疗
HPV疫苗是针对宫颈癌最具成本效益的单一公共卫生干预措施。通过针对2至7种高危病毒毒株，这些疫苗可预防高达90%的病例。截至2024年底，147个国家已将疫苗纳入针对女孩的国家免疫计划，47个国家也已将覆盖范围扩大到男孩。由于没有疫苗能覆盖所有毒株，指南仍建议定期进行宫颈筛查，这可以在癌前病变恶化之前发现它们，并允许进行根治性治疗。当癌症确诊后，治疗通常结合手术、化疗、放疗以及日益增多的免疫疗法。在美国，五年生存率约为69%，但这一数字根据疾病发现的早晚而有显著差异。在发达国家，数十年的广泛筛查项目已经大幅降低了宫颈癌发病率，表明疫苗接种与警惕性筛查相结合可以从根本上改变疾病的轨迹。
全球负担与持久遗产
宫颈癌在全球女性中排名第四大常见癌症和第四大癌症死亡原因。仅在2022年，就有超过66万例新确诊病例，约35万名女性因此丧生，约占所有癌症病例和死亡人数的8%。疾病负担极不平等：近90%的病例和死亡集中在低收入和中等收入国家，在这些国家，宫颈癌占所有女性癌症诊断的17%，而在高收入国家仅占2%。这种鲜明对比凸显了筛查和疫苗接种的可及性如何影响结果。在流行病学之外，宫颈癌通过海拉细胞系在医学科学上留下了不可磨灭的印记，这是历史上最著名的永生细胞系，源自亨丽埃塔·拉克斯的宫颈癌细胞。2020年，世界卫生组织发起了一项全球战略，旨在消除作为公共卫生问题的宫颈癌，该决议得到了194个国家的支持。11月17日现被定为宫颈癌消除行动日，以纪念这一关键承诺。