Cervical screening

宫颈筛查是一种医学检测，用于评估患宫颈癌的风险。它可以检测特定病毒的DNA，或检查宫颈中可能为癌前病变或已发展为早期癌症的异常细胞。其目标是尽早发现这些变化，以便在异常组织癌变前将其切除，或在癌变早期发现并治疗，防止其进一步扩散。

筛查测试主要有三种类型：分子检测、细胞学检测和肉眼观察。分子检测（如核酸扩增检测）用于寻找高危型人乳头瘤病毒（HPV）。细胞学检测包括传统的巴氏涂片和液基细胞学检查。肉眼观察则是将溶液涂抹在宫颈上，使异常区域更易被肉眼或通过阴道镜（一种带放大功能的摄像头）观察到。

不同国家有自己的筛查指南，世界卫生组织也发布了建议，以改善所有女性的筛查效果和预后，同时考虑到各地区资源差异。如果筛查结果异常，处理方式包括密切观察、活检或手术切除可疑组织。更晚期的癌症可能需要化疗或放疗等治疗。

巴氏涂片、液基细胞学检查或HPV检测的操作流程相似。医护人员将窥器置入阴道以撑开阴道壁并观察宫颈，然后用刮板或小刷子从宫颈表面采集细胞样本。当医护人员检测不可行或患者感到不适时，也可选择自行采样；对于HPV检测，自行采样与医护人员采样的准确性相当，但这一点在巴氏涂片或液基细胞学检查中尚未得到证实。在巴氏涂片中，细胞被涂抹在玻片上用于显微镜检查。在液基细胞学检查中，细胞被放入液体容器中进行分析。HPV检测的细胞采集方式相同。

分子检测可识别HPV感染，而HPV感染是几乎所有宫颈癌的病因。大多数女性在18个月内能清除HPV感染，但高危型（如16、18、31或45型）的持续感染会增加宫颈上皮内瘤变的风险。这些检测利用核酸扩增技术寻找宫颈细胞中的病毒DNA或RNA，有些检测可识别多达14种高危型。对于检测CIN3或更高级别病变，HPV检测的灵敏度为88%至91%，特异度为73%至79%；对于CIN2+病变，灵敏度高达97%，特异度高达93%。

在传统巴氏涂片中，采集的细胞被涂抹在玻片上，固定后在实验室评估异常情况。其灵敏度范围为55%至88%，特异度为71%至94%。在液基单层细胞学检查中，细胞被放入液体介质中，然后进行评估。其灵敏度范围为57%至90%，特异度为64%至97%。

肉眼观察使用醋酸或卢戈氏碘液涂抹宫颈，以突出异常区域。可肉眼观察或使用阴道镜更清晰地查看。如果细胞学结果异常，可能需要进行阴道镜检查。异常组织可取样进行进一步检测。

联合检测（即共检）包括高危型HPV分子检测和细胞学检查。结果用于计算患者发生宫颈上皮内瘤变3级或癌症（CIN3+）的即时风险，从而指导后续随访建议。

宫颈筛查的参与率因年龄、社会经济状况、种族、地域和民族而异。