Helicobacter pylori eradication protocols

幽门螺杆菌根除方案是指针对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡和胃炎所采用的医学治疗方法。其主要目标不仅是暂时缓解症状，而是彻底清除感染。任何患有活动性十二指肠溃疡或胃溃疡，或有此类溃疡病史的患者，都应接受幽门螺杆菌检测并接受适当的根除治疗。患有MALT淋巴瘤的患者也应接受检测和治疗，因为对于肿瘤局限于胃部的许多病例，根除感染可导致病情缓解。多个专家小组，如马斯特里赫特共识报告，建议对其他患者群体进行检测和治疗，尽管获益证据有限。这些群体包括确诊为胃腺癌（尤其是早期）的患者、患有萎缩性胃炎或肠上皮化生的患者，以及胃腺癌患者的一级亲属，他们患胃癌的风险更高，部分原因是幽门螺杆菌的家庭内传播。是否应对所有功能性消化不良、胃食管反流病、其他非消化系统疾病患者或无症状个体进行检测和治疗仍存在争议。

治疗成功与否取决于治疗的类型和疗程、患者的依从性以及细菌因素（如抗生素耐药性）。初始治疗失败的主要原因是依从性差或耐药性。应询问患者是否有副作用、是否漏服以及是否完成了整个疗程。由于幽门螺杆菌的常规培养和药敏试验并非标准操作，通常建议使用不同的抗生素，以较高剂量治疗14天。

根除幽门螺杆菌具有挑战性。需要使用两种或三种抗生素联合质子泵抑制剂和/或铋剂的组合方案，才能达到足够的成功率并减少因耐药性导致的失败。在美国，约50%的菌株对甲硝唑耐药，13%对克拉霉素耐药。专家们对最佳方案意见不一。

对于克拉霉素耐药率低的地区（如美国），一线治疗推荐14天三联疗法：质子泵抑制剂（通常为泮托拉唑40毫克）、克拉霉素500毫克和阿莫西林1克（如果对青霉素过敏，则用甲硝唑500毫克），均为每日两次。该方案的成功率约为70%。

对于二线治疗，14天四联疗法（使用质子泵抑制剂、铋剂、四环素和甲硝唑或替硝唑）更复杂但更有效。2011年的一项试验显示，四联疗法的根除率为93%，而三联疗法为70%。在克拉霉素耐药率高的地区（超过20%）、既往使用过大环内酯类抗生素的患者，或三联疗法失败后的二线治疗，推荐使用含铋四联疗法作为一线治疗。一些研究报告称，10天序贯疗法（质子泵抑制剂和阿莫西林治疗5天，然后质子泵抑制剂、克拉霉素和替硝唑治疗5天）的根除率超过90%。后来的研究发现，将所有四种药物一起使用10天（不含铋的四联疗法）效果相同或更好。铋剂通常使用枸橼酸铋钾，但次水杨酸铋和雷尼替丁枸橼酸铋也有使用。

序贯疗法是一种较新的方法：5天双重疗法（质子泵抑制剂加阿莫西林），随后5天标准三联疗法。高剂量双重疗法与含铋四联疗法效果相似，副作用更少，依从性更好。早期研究表明根除率更高，但除了对克拉霉素耐药菌株外，它并不优于其他疗法。在克拉霉素耐药率高的地区，使用质子泵抑制剂、阿莫西林、克拉霉素和硝基咪唑类药物的14天四联疗法效果良好，但后一种药物在美国无法获得。

其他根除方案已被提出，但在一张表格中与标准方案进行了比较。

最近的荟萃分析提出了两种辅助疗法：牙周治疗（刮治和根面平整）和益生菌。两者都需要进一步研究以确认其作用。2016年的一项系统评价表明，牙周治疗——使用漱口水、刷牙和去除牙菌斑——可能有助于短期和长期随访，但需要更大规模的研究来确认其对根除和预防复发的影响。一些研究已经关注酵母菌布拉氏酵母菌作为辅助剂在根除幽门螺杆菌和预防问题中的作用，但还需要更多研究。