Anal cancer

Рак анального канала начинается в анусе — конечном отделе пищеварительного тракта. Большинство случаев представлены плоскоклеточным раком, но встречаются также аденокарцинома, мелкоклеточный рак и меланома. К распространённым симптомам относятся анальное кровотечение, уплотнение в области ануса, боль, зуд, выделения или изменения в работе кишечника. Кровотечение иногда может быть сильным.

Факторы риска включают инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), ВИЧ/СПИД, рецептивный анальный секс, курение и большое количество половых партнёров. Исследования показывают, что онкогенные типы ВПЧ, особенно ВПЧ-16, обнаруживаются примерно в 84% образцов рака анального канала, и, по оценкам, 90% случаев связаны с ВПЧ. У курящих в настоящее время риск примерно в четыре раза выше, чем у некурящих, независимо от пола. Курение может способствовать развитию заболевания, нарушая гибель клеток или подавляя иммунную систему. Другие факторы риска включают иммуносупрессию (часто из-за ВИЧ) и наличие в анамнезе рака шейки матки, влагалища или вульвы. Редкий тип, называемый клоакогенной карциномой, возникает из остатков эмбриональной клоакальной мембраны, составляет 2–3% аноректальных карцином и встречается более чем в два раза чаще у женщин.

Диагноз подозревают на основании физикального осмотра и подтверждают биопсией ткани. Стадирование анальных карцином проводится по системе TNM. Для первичной опухоли: TX — не оценена; T0 — нет признаков; Tis — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени; T1 — 2 см или меньше; T2 — больше 2 см, но не более 5 см; T3 — больше 5 см; T4 — любого размера с инвазией в соседние органы, такие как влагалище, уретра или мочевой пузырь. Для регионарных лимфатических узлов: NX — невозможно оценить; N0 — нет метастазов; N1 — метастазы в паховых, мезоректальных, внутренних подвздошных или наружных подвздошных узлах, с подкатегориями N1a, N1b и N1c. Для отдалённых метастазов: M0 — нет; M1 — есть.

Профилактика направлена на избегание факторов риска и вакцинацию против ВПЧ. Вакцина высокоэффективна (91–100%) против типов ВПЧ 16 и 18 у женщин младше 26 лет, не подвергавшихся заражению, хотя эффективность снижается до 76% при введении независимо от предшествующей инфекции. В 2010 году вакцина Гардасил была одобрена в США для профилактики рака анального канала и предраковых поражений у людей в возрасте от 9 до 26 лет. Скрининг на анальную интраэпителиальную неоплазию (AIN) всё чаще рекомендуется для лиц из групп высокого риска с использованием анальных мазков по Папаниколау, аналогичных таковым для рака шейки матки.