Cervical screening

Die Gebärmutterhalskrebsvorsorge ist ein medizinischer Test, der das Risiko für Gebärmutterhalskrebs prüft. Dabei kann nach der DNA bestimmter Viren oder nach abnormen Zellen im Gebärmutterhals gesucht werden, die möglicherweise Krebsvorstufen sind oder sich bereits zu einem frühen Krebs entwickelt haben. Ziel ist es, diese Veränderungen frühzeitig zu erkennen, damit abnormes Gewebe entfernt werden kann, bevor es zu Krebs wird, oder um Krebsläsionen in einem frühen Stadium zu entdecken und zu behandeln, bevor sie invasiver werden.

Es gibt drei Hauptarten von Vorsorgetests: molekulare, zytologische und visuelle Inspektion. Molekulare Tests, wie Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT), suchen nach Hochrisiko-Stämmen des humanen Papillomvirus (HPV). Zytologische Tests umfassen den traditionellen Pap-Abstrich und die Flüssigkeitsbasierte Zytologie. Bei der visuellen Inspektion wird eine Lösung auf den Gebärmutterhals aufgetragen, um abnorme Bereiche besser sichtbar zu machen, entweder mit bloßem Auge oder durch ein Kolposkop, eine Kamera mit Vergrößerungsfunktion.

Verschiedene Länder haben ihre eigenen Vorsorgerichtlinien, und die Weltgesundheitsorganisation hat Empfehlungen veröffentlicht, um die Vorsorge und die Ergebnisse für alle Frauen zu verbessern, wobei Unterschiede in den verfügbaren Ressourcen berücksichtigt werden. Ist ein Vorsorgeergebnis auffällig, kann die Behandlung eine engmaschige Beobachtung, eine Biopsie oder die chirurgische Entfernung des verdächtigen Gewebes umfassen. Fortgeschrittenerer Krebs kann Behandlungen wie Chemotherapie oder Bestrahlung erfordern.

Das Verfahren für einen Pap-Abstrich, eine Flüssigkeitsbasierte Zytologie oder einen HPV-Test ist ähnlich. Ein Arzt führt ein Spekulum in die Vagina ein, um die Wände auseinanderzuhalten und den Gebärmutterhals zu sehen. Dann wird mit einem Spatel oder einer kleinen Bürste eine Zellprobe von der Oberfläche des Gebärmutterhalses entnommen. Eine Selbstentnahme ist ebenfalls möglich, wenn eine ärztliche Untersuchung nicht verfügbar oder unangenehm ist; beim HPV-Test ist die Selbstentnahme genauso genau wie eine vom Arzt entnommene Probe, was jedoch für Pap-Abstriche oder die Flüssigkeitsbasierte Zytologie nicht nachgewiesen wurde.

Bei einem Pap-Abstrich werden die Zellen auf einen Objektträger ausgestrichen und unter dem Mikroskop untersucht. Bei der Flüssigkeitsbasierten Zytologie werden die Zellen in einen Flüssigkeitsbehälter gegeben und auf Auffälligkeiten analysiert. Der HPV-Test entnimmt Zellen auf die gleiche Weise.

Molekulare Tests identifizieren eine HPV-Infektion, die nahezu alle Gebärmutterhalskrebserkrankungen verursacht. Die meisten Frauen beseitigen HPV-Infektionen innerhalb von 18 Monaten, aber eine anhaltende Infektion mit einem Hochrisiko-Typ (wie Typ 16, 18, 31 oder 45) erhöht das Risiko für eine zervikale intraepitheliale Neoplasie. Diese Tests verwenden die Nukleinsäure-Amplifikation, um virale DNA oder RNA in Gebärmutterhalszellen zu finden, und einige können bis zu 14 Hochrisiko-Stämme identifizieren. Für die Erkennung von CIN3 oder höher hat der HPV-Test eine Sensitivität von 88 % bis 91 % und eine Spezifität von 73 % bis 79 %; für CIN2+ liegt die Sensitivität bei bis zu 97 % und die Spezifität bei bis zu 93 %.

Bei einem konventionellen Pap-Abstrich werden die entnommenen Zellen auf einem Objektträger ausgestrichen, fixiert und im Labor auf Auffälligkeiten untersucht. Seine Sensitivität liegt zwischen 55 % und 88 %, die Spezifität zwischen 71 % und 94 %. Bei der Flüssigkeitsbasierten Monolayer-Zytologie werden die Zellen in ein flüssiges Medium gegeben und dann ausgewertet. Ihre Sensitivität liegt zwischen 57 % und 90 %, die Spezifität zwischen 64 % und 97 %.

Bei der visuellen Inspektion wird Essigsäure oder Lugol'sche Jodlösung auf den Gebärmutterhals aufgetragen, um abnorme Bereiche hervorzuheben. Dies kann mit bloßem Auge oder mit einem Kolposkop zur besseren Sicht erfolgen. Sind die zytologischen Ergebnisse auffällig, kann eine Kolposkopie durchgeführt werden. Abnormes Gewebe kann für weitere Tests entnommen werden.

Die Kombinationstestung, auch Co-Testing genannt, umfasst sowohl den molekularen Hochrisiko-HPV-Test als auch die Zytologie. Die Ergebnisse werden verwendet, um das unmittelbare Risiko einer Patientin für eine zervikale intraepitheliale Neoplasie Grad 3 oder Krebs (CIN3+) zu berechnen, was die Empfehlungen für die Nachsorge leitet.

Die Teilnahme an der Gebärmutterhalskrebsvorsorge variiert je nach Alter, sozioökonomischem Status, ethnischer Zugehörigkeit, Wohnort und Herkunft.